İlkemiz Özel Eğitim ve Rehabilitasyon Merkezi İşitme Konuşma Koklear İmplant Eğitim Merkezi - 312-318 87 31- 318 76 79 Ankara

Ana menu:

İlkemiz işitme Konuşma Bozuklukları Eğitim ve Rehabilitasyon Merkezi Online ÖnKayıt ve kayıt Formu

Kurumsal > Online Kayıt

Kurumumuza Kayıt/Başvuru yapacak velilerimiz bu formlardan uygun olanı doldurarak bilgilerin kurumumuza ulaşmasını sağlayabilirler.
Burada doldurulan formlar sadece bilgi amaçlıdır bunlara dayanılarak kesin kayıt yapılamaz. Sizlerin görüşme öncesi bu bilgileri doldurup göndermeniz kayıt ve başvuru sırasında eğitimci ve uzmanlarımızın sizler ve çocuğunuz hakkında daha fazla önbilgiye sahip olmasını amaçlamaktadır.
Bu veya diğer konularda bize bildirimde bulunmak isterseniz lütfen burayı tıklayarak form mail gönderiniz.

Önkayıt Formu

Tarih*:

Formu Dolduran*:

Engel Grubu*:

Formu Dolduranın Kayıt Olacak Bireye yakınlığı:

Kayıt Yapılacak Birey Adı Soyadı:*:

Anne Adı Soyadı:

Baba Adı Soyadı:

Kuruma Hangi Yolla Ulaşıldı?:

Bireyin Doğum Tarihi ve Yaşı:

Engelin oluşu ve o süreçte yapılanları tanıya kadar anlatabilirsiniz:

Farkedilme Yaşı*:

Tanılanma Yaşı:

Tanı:

Tanılandığı Hastane:

Takip Eden Odyolog/KBB Uzmanı/Dr/Uzman:

Takip Eden Eğitim Odyoloğu/Birimi:

Cihazlanma Yaşı:

Koklear implant Öncesi Cihaz Kullanım Süresi:

Koklear implant Ameliyetı Olduğu Yaş Gün/Ay/Yıl:

Koklear implant Dış Parçanın Takıldığı Tarih Gün/Ay/Yıl:

Cihaz Günlük Kullanım Süresi:

Sol Cihaz Markası/Modeli:

Sağ Cihaz Markası/Modeli:

Dil Kullanımı(Kullandığı Kelimeler Sayısı):

Sağlık Raporu / Odyo Var mı?:

Ram Raporu Var mı?:

Özel Eğitim İçin Gerekli Bilg. Yapıldı mı?:

Kardeşler yaş ve Eğitim/Engel Durumu:

Ek Engel/Kullanılan Düzenli İlaç vs:

Ek Bilgiler/iletişim Bilgileri/Adres:

Durum*:

Kendinize Formun Kopyasını Göndermek için emailiniz:

Kayıt Formu


Kayıt Dilekçesi	Servis/foto izin	Taahhütname

Kayıtta istenecek belgeler
a) Anne,Baba ve öğrenci kimlik fotokopisi
b) RAM tarafından verilecek özel eğitim değerlendirme kurul raporu ile özel eğitim değerlendirme kurulu eğitim planı,
c) Bireyin varsa geçmiş eğitim yaşantısıyla ilgili gelişim ve BEP dosyası ile etkinlik örneklerini içeren son belge ve bilgiler,
ç) Dört adet fotoğraf,
d)Sağlık Kurulu Raporu ve İşitme Kaybı varsa Odyogram gerekmektedir